在美國，要獲得心理治療及相關醫療保險並不容易。最新調查發現，約 2,800 名患者中，40% 在「醫保計劃網絡」內（即與保險公司合作的門診）尋求心理治療時，須致電至少 4 次才能獲得服務；與之相比，尋求身體治療的這一比例僅為 14%。過半數的人在索償心理治療費用時，曾被拒絕 3 次或以上；相比之下，在申請身體醫療保險時，僅 3 分之 1 的人有過此情況。
從尋求心理治療，有機會被取消承保資格開始
過去數十年，美國國會一直試圖令保險公司「平等對待」心理治療服務。首項相關法案於 1990 年代末通過，為患者每年自費的心理治療費用設置上限，且不能高於其他醫療服務費用的限額。但因監管寬鬆，實際效果有限，有時保險公司甚至會拒絕承保心理治療開支。在私人醫療保險市場中，尋求心理治療的患者更有可能被取消承保資格。
2008 年，國會在「經濟穩定緊急法」的框架下附加了一項法案，制訂了沿用至今的法規，擴大心理治療服務涵蓋範圍。當中並不硬性規定保險公司須承保心理治療服務，但如果保險計劃中包含此類服務，就必須符合一定標準，例如：
- 保險公司不能對心理治療的住院或門診服務，設定比其他醫療服務更嚴格的數量限制。
- 保險公司不能對心理治療服務收取比身體醫療服務更高的共付額（copay），或要求更高的自付費用，並須將患者的自付費用計入全年自負總額（overall annual deductible）之中。
- 保險公司應取消或減少患者接受治療時的障礙，例如轉介要求。假如因為他們沒有向心理治療服務的提供者支付足夠費用，導致較少服務提供者履行保健計劃，保險公司應解決有關情況。
為何 90 年代到現在，還未能完善？
然而，心理治療始終難被「一視同仁」，原因涉及缺乏專業人士。有分析預計至 2025 年將有 31,000 名臨床醫生短缺，而網絡內的專業人員亦見不足。根據明德（Milliman）保險精算公司的研究報告，在 2017 年，美國患者尋求網絡外醫療服務提供者，以進行心理治療相關住院和門診護理的機率，比其他醫療服務高 5 倍；有 5 分之 1 心理治療門診是由網絡外提供。基層醫療的賠償百分比，平均比心理治療的高出 20%。這些差距到了 2010 年代更為嚴重。
行政方面也有難度。該法案由美國勞工部、聯邦醫療保險及醫療補助，以及各州監管機構負責執行，但至今監管依然鬆懈，且執行進度緩慢。另外還有文化上的影響，因心理保健需求龐大，保險公司有強烈的經濟動機承擔較少責任，尤其許多患者已習慣求助於網絡外的醫療服務機構。
拜登政府正加強措施，要求保險公司對其心理保健福利進行審計，確保網絡內有充足的服務供應者、提高賠償百分比、檢視保險公司如何利用事先授權等工具來限制獲得心理治療服務等。政府還威脅可能會對違規者採取罰款和其他法律行動。國會將繼續修改這些平等條款，包括 2020 年的修正案，當中要求保險公司進行平等程度分析。
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